Краснуха дифдиагностика

Краснуху дифференцируют с другими экзантемными заболеваниями, которые могут иметь схожую клиническую картину. Некоторые из них: корь, детская розеола, скарлатина.

Для дифференциальной диагностики учитывают клинические признаки, эпидемиологический анамнез, результаты лабораторных исследований и, в некоторых случаях, инструментальные методы.

Клинические признаки

Некоторые критерии, которые учитывают при дифференциальной диагностике краснухи:

• Сыпь — мелкопятнистая, бледно-розовая, не сливающаяся, появляется быстро по всему телу и исчезает в течение 1–3 дней без пигментации. Наиболее обильна сыпь на лице, шее, верхней части туловища (спина, грудь), разгибательных поверхностях конечностей (особенно локти и колени).
• Лимфаденопатия — увеличение затылочных, заднешейных и околоушных лимфатических узлов (часто за 1–5 дней до сыпи).
• Катаральные явления — лёгкий насморк, кашель, конъюнктивит (значительно менее выражены, чем при кори).
• Энантема — мелкие, бледные пятнышки на мягком нёбе (пятна Форхгеймера), но они не являются специфичными и не обязательны для диагностики.

Эпидемиологический анамнез

Учитывают контакт с больным краснухой, дату контакта (инкубационный период — 14–21 день). Также выясняют вакцинальный анамнез: невакцинированный ребёнок, неполная вакцинация или отсутствие сведений о вакцинации. 

Лабораторные исследования

Для окончательного подтверждения диагноза, особенно в условиях элиминации кори и краснухи, а также для выявления атипичных форм и случаев, важных для беременных, лабораторное подтверждение обязательно. Некоторые методы:

• Серологические исследования (ИФА). Определение IgM-антител к вирусу краснухи — маркера острой или недавней инфекции, появляются в крови через 1–3 дня после появления сыпи и сохраняются несколько недель. Определение IgG-антител к вирусу краснухи — появляются позже, указывают на перенесённую инфекцию или наличие поствакцинального иммунитета. Определение динамики IgG (4-кратное нарастание титра в парных сыворотках) подтверждает диагноз.
• ПЦР-диагностика — обнаружение РНК вируса краснухи в мазках из носоглотки, зева, крови, моче. Высокочувствительный метод, позволяет подтвердить диагноз на ранних стадиях, до появления антител, или при атипичных формах.
• Общий анализ крови — может быть лейкопения, лимфоцитоз, плазмоцитоз.

Инструментальные методы

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики краснухи используют рентгенографию органов грудной клетки — при наличии симптомов пневмонии. 

Окончательный диагноз выставляют с учётом всех проведённых исследований и указывают эпидемиологические, клинические и лабораторные данные.