Дифференциальная диагностика сыпи у детей. Часть 1

Дифференциальная диагностика сыпи у детей включает оценку характера элементов, их локализации, динамики развития и сочетания с другими симптомами. Сыпь может быть вызвана инфекционными, аллергическими или системными заболеваниями. Для постановки диагноза важно исключить опасные инфекции (например, менингококцемию) и поставить точный диагноз.

Примеры различных видов сыпи у детей:

Инфекционные причины

Некоторые особенности дифференциальной диагностики сыпи, вызванной инфекционными заболеваниями у детей:

• Учёт типичных проявлений. Например, для кори характерна яркая пятнисто-папулёзная сыпь, которая появляется поэтапно, для краснухи — более бледная и мелкая. При розеоле сыпь выглядит как розовые пятна, возникающие после нормализации температуры.
• Учёт признаков, характеризующих инфекционный процесс. К ним относятся общеинтоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, головная боль), наличие других патогномоничных для данного заболевания симптомов, цикличность течения.
• Учёт морфологических элементов. Выделяют первичные (возникают на неповреждённой коже) и вторичные (возникают в результате эволюции первичных элементов) элементы сыпи. Например, «скарлатиноподобная» сыпь может быть не только при скарлатине, но и при стафилококковой инфекции, псевдотуберкулёзе.

Аллергические причины

Некоторые особенности дифференциальной диагностики сыпи, вызванной аллергическими реакциями у детей:

• Учёт времени появления. Аллергическая сыпь часто проявляется быстро после контакта с аллергеном (еда, лекарства) и может усиливаться, тогда как вирусная возникает на фоне инфекции и проходит по мере выздоровления.
• Учёт зуда. При аллергии он интенсивный, а при вирусной сыпи — слабый или отсутствует.
• Учёт общего состояния. При аллергии температура и интоксикация редки, а при вирусе — типичны. 
• Учёт эффекта антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов. При аллергических сыпях эти препараты эффективны, при инфекциях — нет. После отмены причинного медикамента или аллергена лекарственная или пищевая сыпь исчезает.

Системные заболевания

Сыпь может быть проявлением системных заболеваний, таких как васкулиты, аутоиммунные заболевания, заболевания крови, эндокринные нарушения, когда патологические процессы затрагивают кожу. Например, геморрагическая сыпь может быть симптомом менингококковой инфекции, тромбоцитопенической пурпуры, васкулитов (пурпура Шенлейна-Геноха). 

Диагностика

Некоторые этапы дифференциальной диагностики сыпи у детей:

• Сбор анамнеза и анализ симптомов. Врач выясняет, когда и как появилась сыпь, что ей предшествовало (температура, контакт с больным, приём лекарств или новой пищи). Важны динамика высыпаний и сопутствующие жалобы (зуд, боль в горле, рвота).
• Клинический осмотр. Доктор изучает характер элементов сыпи (пятно, папула, пузырёк), их расположение и распространённость.
• При необходимости — анализы на вирусы, аллергены, бактерии. Для точной идентификации возбудителя назначаются специфические исследования, такие как ПЦР-анализы или ИФА на вирусы (корь, краснуха, герпес), мазки на бактерии, а также аллергопробы при подозрении на аллергическую природу сыпи.
• Инструментальные методы исследования (по показаниям). Например, дерматоскопия для детального изучения элементов сыпи, биопсия кожи при атипичной или хронической сыпи, подозрении на васкулит, системные заболевания, опухоли.

Важно! При обнаружении сыпи у ребёнка необходимо обратиться к педиатру — самолечение может быть опасным.